近年、医療における酸素療法の役割に注目する人が増えています。酸素療法は医学における重要な治療法であるだけでなく、流行の家庭療法としても注目されています。
酸素療法とは何ですか?
酸素療法は、吸入した空気中の酸素濃度を高めることで、体の低酸素状態を軽減または改善する医療措置です。
なぜ酸素が必要なのでしょうか？
主に低酸素症に伴うめまい、動悸、胸の詰まり、窒息などの症状を緩和するために用いられます。また、重篤な疾患の治療にも用いられます。同時に、酸素は体の抵抗力を高め、代謝を促進する効果もあります。
酸素の効果
酸素吸入は血中酸素濃度を改善し、患者の呼吸器系をできるだけ早く正常に戻すのに役立ちます。通常、酸素療法を継続することで、症状を効果的に緩和することができます。さらに、酸素は患者の神経機能、免疫機能、代謝を改善する効果もあります。
酸素の禁忌と適応
酸素吸入には絶対的な禁忌はない
酸素は、火傷、肺感染症、COPD、うっ血性心不全、肺塞栓症、急性肺損傷を伴うショック、一酸化炭素中毒またはシアン化物中毒、ガス塞栓症などの急性または慢性の低酸素症に適しています。
酸素の原理
処方の原則：酸素療法では酸素を専用薬剤として使用し、酸素療法の処方箋または医師の指示書を発行する必要があります。
デエスカレーションの原則：原因不明の重症低酸素血症患者に対しては、デエスカレーションの原則を実施し、病状に応じて高濃度から低濃度までの酸素療法を選択する必要があります。
目標指向原則：疾患に応じて適切な酸素療法目標値を選択します。二酸化炭素貯留リスクのある患者の場合、推奨される酸素飽和度目標値は88～93%、二酸化炭素貯留リスクのない患者の場合、推奨される酸素飽和度目標値は94～98%です。
一般的に使用される酸素呼吸器具
- 酸素チューブ
臨床診療で最も一般的に使用される酸素です。酸素チューブで吸入される酸素の体積分率は酸素流量と関連していますが、酸素チューブは完全に加湿することができず、患者は5L/分を超える流量に耐えることができません。
- マスク
- 通常のマスク：吸入酸素量分率は40～60%で、酸素流量は5L/分以上である必要があります。低酸素血症で高炭酸ガス血症のリスクがない患者に適しています。
- 部分再呼吸型および非再呼吸型酸素貯蔵マスク：密閉性に優れた部分再呼吸型マスクの場合、酸素流量が6～10L/分の場合、吸入酸素体積分率は35～60%に達します。非再呼吸型マスクの酸素流量は少なくとも6L/分である必要があります。CO2貯留リスクのある患者には適していません。慢性閉塞性肺疾患患者。
- ベンチュリーマスク：24%、28%、31%、35%、40%、60%の酸素濃度を供給できる調整可能な高流量精密酸素供給装置です。高炭酸ガス血症を伴う低酸素症患者に適しています。
- 経鼻高流量酸素療法装置：経鼻高流量酸素療法装置には、経鼻カニューラ酸素システムと空気酸素混合装置が含まれます。主に急性呼吸不全、抜管後の逐次酸素療法、気管支鏡検査、その他の侵襲的手術に用いられます。臨床応用において、最も顕著な効果は急性低酸素性呼吸不全の患者に現れます。
鼻腔酸素チューブの手術方法
使用方法：酸素吸入チューブの鼻栓を鼻孔に挿入し、チューブを患者の耳の後ろから首の前までループさせて耳に装着します。
注：酸素吸入チューブからの酸素供給速度は最大6L/分です。酸素流量を下げることで、鼻の乾燥や不快感を軽減できます。酸素吸入チューブの長さは、窒息や絞扼のリスクを避けるため、長すぎないように注意してください。
経鼻酸素カニューラのメリットとデメリット
経鼻酸素チューブによる酸素吸入の主な利点は、簡便で、喀痰の排出や食事への影響がないことです。欠点は、酸素濃度が一定ではなく、患者の呼吸の影響を受けやすいことです。
通常のマスクで酸素を吸う方法
通常のマスクには空気を蓄える袋がありません。マスクの両側に排気口があり、吸入時に周囲の空気を循環させ、呼気時にガスを排出します。
注：配管の接続が外れたり、酸素流量が低下したりすると、患者は十分な酸素を得られず、呼気中の二酸化炭素を再呼吸することになります。そのため、リアルタイムモニタリングと、発生した問題の迅速な解決に細心の注意を払う必要があります。
通常のマスクで酸素を使用する利点
口呼吸患者のための非刺激性
より安定した吸入酸素濃度を提供できます
呼吸パターンの変化は吸入酸素濃度を変化させない
酸素を加湿し、鼻粘膜への刺激をほとんど与えない
高流量ガスはマスク内の呼気二酸化炭素の排出を促進し、二酸化炭素の繰り返し吸入が基本的に発生しません。
ベンチュリーマスク酸素法
ベンチュリーマスクは、ジェット混合原理を利用して周囲の空気と酸素を混合します。酸素または空気の入口穴のサイズを調整することで、必要なFiO2濃度の混合ガスが生成されます。ベンチュリーマスクの底部には、異なる色のエントレインメントが施されており、それぞれ異なる開口部を表しています。
注意: ベンチュリ マスクは製造元によって色分けされているため、指定どおりに酸素流量を適切に設定するには特別な注意が必要です。
高流量鼻カニューレ法
40L/分を超える流量で酸素を供給し、通常の鼻カニューラやマスクでは流量制限により酸素流量が不足する問題を克服します。酸素は加温・加湿されるため、患者の不快感や後遺症を予防できます。高流量鼻カニューラは、適度な呼気終末陽圧（PEP）を発生させます。無気肺を軽減し、機能的残気量を増加させることで呼吸効率を向上させ、気管内挿管や機械的人工呼吸の必要性を軽減します。
操作手順：まず、酸素チューブを病院の酸素パイプラインに接続し、空気チューブを病院の空気パイプラインに接続します。空気酸素混合器で必要な酸素濃度を設定し、流量計で流量を調整して高流量鼻腔カテーテルを呼吸回路に接続し、鼻腔閉塞部への十分な空気の流れを確保します。ガスを加温・加湿してから患者にカニューレを挿入し、鼻孔に鼻栓を挿入してカニューレを固定します（先端で鼻孔を完全に塞がないようにしてください）。
注：高流量鼻カニューレを患者に使用する前に、製造元の指示または専門家の指導に従ってセットアップする必要があります。
酸素を吸入するときに加湿するのはなぜですか?
医療用酸素は純酸素です。ガスは乾燥しており、水分を含んでいません。乾燥した酸素は患者の上気道粘膜を刺激し、不快感を引き起こしやすく、粘膜損傷を引き起こすこともあります。そのため、これを防ぐため、酸素投与時には加湿ボトルを使用する必要があります。
加湿ボトルにはどのような水を入れたらよいでしょうか？
加湿液は純水または注射用水で、冷水または蒸留水で満たすことができる。
長期酸素療法が必要な患者はどのような人ですか?
現在、長期酸素療法を受けている患者は、主に心肺機能不全に起因する慢性低酸素症の患者であり、例えば中期および末期のCOPD、末期の間質性肺線維症、慢性左室不全などの患者が挙げられます。これらの疾患の主な被害者は高齢者であることが多いです。
酸素流量分類
低流量酸素吸入 酸素濃度25～29％、1～2L/分慢性閉塞性肺疾患、II型呼吸不全、肺性心、肺水腫、術後患者、ショック、昏睡、脳疾患患者など、二酸化炭素貯留を伴う低酸素症の患者に適しています。
中流量酸素吸入濃度40～60％、3～4L/分低酸素症および二酸化炭素貯留のない患者に適している
高流量酸素吸入は、吸入酸素濃度が60％以上かつ5L/分以上である。重度の低酸素症を呈するが二酸化炭素貯留を伴わない患者に適しています。急性呼吸停止・循環停止、右左シャントを伴う先天性心疾患、一酸化炭素中毒など。
手術後に酸素が必要なのはなぜですか?
麻酔と痛みは患者の呼吸を制限し、低酸素症につながる可能性があるため、患者の血中酸素分圧と酸素飽和度を高め、創傷治癒を促進し、脳と心筋細胞への損傷を防ぐために酸素を投与する必要があります。術後の患者の疼痛を軽減します。
慢性肺疾患患者の酸素療法で低濃度酸素吸入を選択するのはなぜですか?
慢性閉塞性肺疾患は、気流制限によって引き起こされる持続的な肺換気障害であるため、患者は様々な程度の低酸素血症と二酸化炭素貯留を呈します。酸素供給の原則によれば、「患者の二酸化炭素分圧が上昇した場合は低濃度酸素吸入を行い、二酸化炭素分圧が正常または低下した場合は高濃度酸素吸入を行うことができます。」
脳外傷患者が酸素療法を選択する理由とは？
酸素療法は、脳外傷患者の治療効果を高め、神経機能の回復を促進し、神経細胞の浮腫や炎症反応を改善し、酸素フリーラジカルなどの内因性毒性物質による神経細胞へのダメージを軽減し、損傷した脳組織の回復を加速するのに役立ちます。
なぜ酸素中毒になるのでしょうか？
身体の通常の必要量を超えて過剰な酸素を吸入することによって引き起こされる「中毒」
酸素中毒の症状
酸素中毒は一般的に肺への影響として現れ、肺水腫、咳、胸痛などの症状が現れます。また、視力障害や眼痛などの眼の不快感として現れることもあります。重症化すると神経系に影響を及ぼし、神経障害を引き起こします。さらに、過剰な酸素を吸入すると呼吸が抑制され、呼吸停止を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。
酸素中毒の治療
予防は治療に勝ります。長期間の高濃度酸素療法は避けてください。発症したら、まず酸素濃度を下げてください。特に注意が必要です。最も重要なのは、酸素濃度を正しく選択し、管理することです。
酸素を頻繁に吸入すると依存症になりますか？
いいえ、酸素は人体にとって常に不可欠なものです。酸素を吸入する目的は、体内の酸素供給を改善することです。低酸素状態が改善すれば、酸素の吸入をやめても依存は起こりません。
なぜ酸素吸入は無気肺を引き起こすのでしょうか？
患者が高濃度酸素を吸入すると、肺胞内の大量の窒素が置換されます。気管支閉塞が生じると、酸素が所属する肺胞内の酸素は肺循環の血液によって急速に吸収され、吸入性無気肺を引き起こします。無気肺は、易刺激性、呼吸困難、動悸などの症状として現れます。また、血圧が上昇し、呼吸困難や昏睡に陥ることもあります。
予防策：分泌物が気道を塞ぐのを防ぐために深呼吸をしましょう
酸素吸入後、水晶体後部の線維組織は増殖しますか？
この副作用は新生児にのみ見られ、特に未熟児に多く見られます。主に網膜血管収縮、網膜線維症が原因で、最終的には不可逆的な失明に至ります。
予防策：新生児が酸素を使用する場合、酸素濃度と酸素吸入時間を管理する必要がある
呼吸抑制とは何ですか？
これはII型呼吸不全の患者によく見られる現象です。二酸化炭素分圧が長期間高レベルにあるため、呼吸中枢が二酸化炭素に対する感受性を失っています。これは、主に低酸素による末梢化学受容器の刺激によって呼吸調節が維持されている状態です。このような状態になると、患者に高濃度酸素を吸入させると、低酸素による呼吸刺激作用が緩和され、呼吸中枢の抑制が悪化し、呼吸停止に至ることもあります。
予防策：II 型呼吸不全の患者には、正常な呼吸を維持するために、低濃度、低流量の持続酸素（酸素流量 1 ～ 2 L/分）を投与します。
重症患者はなぜ高流量酸素吸入中に休憩を取る必要があるのでしょうか?
重篤な状態や急性低酸素症の患者には、4～6L/分の高流量酸素を投与します。この酸素濃度は37～45%に達しますが、投与時間は15～30分を超えないようにしてください。必要に応じて、15～30分ごとに再投与してください。
このような患者の呼吸中枢は、体内の二酸化炭素貯留の刺激に対する感受性が低いため、主に低酸素性酸素に依存して大動脈体と頸動脈洞の化学受容器を刺激し、反射を介して呼吸を維持します。患者に高流量酸素を投与すると、低酸素状態が解除され、大動脈体と頸動脈洞による呼吸反射刺激が弱まるか消失し、無呼吸を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。
投稿日時: 2024年10月23日