酸素吸入についてご存知ですか？

低酸素症の判定と分類

なぜ低酸素症が起こるのでしょうか?

酸素は生命を維持する主要な物質です。組織が十分な酸素を供給されない、あるいは酸素の利用が困難になり、体の代謝機能に異常な変化が生じる状態を低酸素症と呼びます。

低酸素症の判断基準

低酸素症の程度と症状

低酸素症の分類

吸入ガス中の酸素濃度の低下、外呼気機能障害、動脈への静脈シャントなど。慢性閉塞性肺疾患やファロー四徴症などの先天性心疾患でよく見られる。

ヘモグロビン量の減少または特性の変化（貧血、一酸化炭素中毒、メトヘモグロビン血症など）。

循環性低酸素症

組織的低酸素症

シアン化物中毒など、組織細胞による酸素の異常な利用によって引き起こされます。

酸素吸入療法とその目的

通常、健康な人は自然に空気を呼吸し、その中の酸素を利用して代謝を維持します。病気や特定の異常状態によって体内に低酸素症が引き起こされた場合、患者に酸素を供給し、動脈血酸素分圧（PaO2）と酸素飽和度（SaO2）を高め、低酸素症を改善し、代謝を促進し、生命活動を維持するために、特定の機器を使用する必要があります。

酸素吸入の利点

• 狭心症を緩和し、心筋梗塞を予防する
• 冠動脈疾患による突然死を防ぐ
• 喘息に良い治療法
• 肺気腫、肺性心疾患、慢性気管支炎を効果的に治療します
• 酸素吸入は糖尿病の治療補助効果を有します。近年の研究では、糖尿病は体内の酸素不足に関連していることが示されています。糖尿病患者は毛細血管圧が著しく低下し、組織細胞が十分な酸素を得られないため、細胞機能と糖代謝に障害が生じます。そのため、糖尿病患者に対する酸素療法の実施は、医療界の注目を集めています。
• 酸素吸入は健康な人にとって健康管理の役割を果たすことができます。大気汚染、エアコンの常用、定期的な酸素吸入は呼吸器系を浄化し、内臓機能を改善し、体の総合的な免疫力を高め、さまざまな病気を予防することができます。

酸素療法にはどのような分類がありますか?

• 高濃度酸素供給（5〜8L /分）：呼吸停止や心停止などの急性呼吸不全、急性呼吸窮迫症候群、急性中毒（一酸化炭素中毒やガス中毒など）呼吸抑制などに使用され、救助のために毎秒高濃度または純酸素を使用する必要がありますが、長期使用には適していません。酸素中毒やその他の合併症を防ぐためです。
• 中濃度酸素供給（3～4L/分）：吸入酸素濃度に厳しい制限のない貧血、心不全、ショックなどの患者に適しています。
• 低濃度酸素供給（1～2L/分）：慢性気管支炎、肺気腫、肺性心疾患など、慢性閉塞性肺疾患とも呼ばれる疾患に一般的に用いられます。血中酸素分圧が高すぎると、頸動脈洞から呼吸中枢への反射刺激が弱まり、換気が低下し、二酸化炭素貯留が悪化する可能性があります。そのため、酸素は慎重に使用する必要があり、一般的には低濃度持続酸素吸入が用いられます。

酸素濃度と酸素流量

酸素濃度：空気中に含まれる酸素の割合。通常の大気中の酸素濃度は20.93%である。

• 低濃度酸素 <35%
• 中濃度酸素 35%～60%
• 高濃度酸素 >60%

酸素流量: 患者の調整された酸素流量を指します（単位 L/分）。

酸素濃度酸素流量変換

• 鼻カニューレ、鼻づまり：酸素濃度（％）＝21＋4×酸素流量（L/分）
• マスクの酸素供給（開・閉）: 流量は6L/分以上必要
• 簡易人工呼吸器：酸素流量6L/分、吸入酸素濃度約46%～60%
• 人工呼吸器：酸素濃度＝80×酸素流量（L/分）／換気量＋20

酸素療法の分類 - 酸素供給方法による

酸素を使用する際の注意点

• 酸素の安全な使用：地震対策、火災対策、熱対策、油対策の「四つの予防」を効果的に実施してください。ストーブからは5メートル以上、ヒーターからは1メートル以上離れてください。酸素は使い切ってはいけません。圧力計の針が5kg/cm2になったら、再使用はできません。
• 酸素の使用手順を厳守してください。酸素を使用する際は、まず酸素を使用してください。使用を中止する際は、まずカテーテルを引き抜き、その後酸素供給を停止してください。流量を途中で変更する場合は、酸素カテーテルと経鼻カテーテルを一旦分離し、接続前に流量を調整してください。
• 酸素使用による効果を観察します。チアノーゼが緩和し、心拍数が以前より遅くなり、呼吸困難が軽減し、精神状態が改善し、血液ガス分析のさまざまな指標の傾向などが見られます。
• 鼻カニューレと加湿液は毎日交換してください（蒸留水または滅菌水を1/3～1/2ほど入れてください）
• 緊急時の使用に備えて、未使用または空の酸素ボンベには、それぞれ「満タン」または「空」の標識を掲げてください。

酸素吸入の主な注意事項

• 酸素療法の効果を注意深く観察してください。呼吸困難などの症状が軽減または緩和し、心拍が正常または正常に近い場合は、酸素療法が効果的であることを示しています。そうでない場合は、原因を特定し、速やかに対処する必要があります。
• 高濃度酸素の供給は長時間にわたって行わないでください。一般的に、酸素濃度が60%を超え、24時間以上継続すると酸素中毒を引き起こす可能性があると考えられています。
• 慢性閉塞性肺疾患の急性増悪の患者には、通常、制御された（つまり、低濃度の持続的な）酸素吸入を行う必要があります。
• 暖房と加湿に注意してください: 呼吸器内の温度を 37°C、湿度を 95% ～ 100% に維持することは、粘液繊毛系の正常な浄化機能に必要な条件です。
• 汚染と管の閉塞を防ぐ：交差感染を防ぐため、定期的に交換、清掃、消毒を行う必要があります。カテーテルや鼻腔閉塞は、分泌物による閉塞がないか常に確認し、効果的で安全な酸素療法を確保するために、適切なタイミングで交換する必要があります。

酸素吸入の一般的な合併症の予防と治療の基準

合併症1：乾燥した呼吸器分泌物

予防と治療：酸素供給装置から排出される酸素は乾燥しているため、吸入後、呼吸粘膜が乾燥し、分泌物が乾燥して排出が困難になることがあります。加湿ボトルに蒸留水を加え、滅菌水を加えて酸素を加湿する必要があります。

合併症2：呼吸抑制

予防と治療：低酸素血症時には、PaO2の低下が末梢化学受容器を刺激し、呼吸中枢を反射的に興奮させ、肺換気を増加させる可能性があります。患者がこの反射興奮によって長時間呼吸を維持している場合（肺性心疾患やII型呼吸不全の患者など）、高濃度酸素を吸入するとこの反射機構が消失し、自発呼吸が抑制され、呼吸停止に至る可能性があります。そのため、低流量・低濃度の酸素を投与し、PaO2の変化をモニタリングして、患者のPaO2を60mmHgに維持する必要があります。

合併症3：吸収性無気肺

予防と治療：高濃度酸素を吸入すると、肺胞内の窒素が大量に置換されます。気管支が閉塞すると、肺胞内の酸素は循環血流によって急速に吸収され、肺胞が虚脱して無気肺を引き起こします。したがって、呼吸閉塞の予防が重要です。対策としては、患者に深呼吸と咳を促し、痰の排出を促し、頻繁に体位を変えること、酸素濃度を下げる（60％未満）ことが挙げられます。人工呼吸器を使用している患者は、呼気終末陽圧（PEEP）を付加することで予防できます。

合併症4：水晶体後部の線維性組織増殖

予防と治療：高濃度酸素使用後の動脈血酸素分圧の上昇（PaO2が140mmHgを超える）は、新生児（特に未熟児）における水晶体後部線維性組織増殖の主な危険因子です。そのため、新生児の酸素濃度は40%以下に厳密に管理し、酸素吸入時間も適切に管理する必要があります。

合併症5：酸素中毒

臨床症状：

• 肺酸素中毒の症状：胸骨後部の痛み、乾いた咳、進行性の呼吸困難、肺活量の低下
• 脳酸素中毒の症状：視覚・聴覚障害、吐き気、けいれん、失神、その他の神経症状。重症の場合、昏睡や死亡に至ることもあります。
• 眼酸素中毒の症状：網膜萎縮。未熟児が保育器内で長時間酸素を投与されると、網膜の広範囲にわたる血管閉塞、線維芽細胞の浸潤、水晶体後部の線維増殖が起こり、失明に至る可能性があります。