酸素は生命を維持する元素の一つです
ミトコンドリアは、体内の生物学的酸化にとって最も重要な場所です。組織が低酸素状態である場合、ミトコンドリアの酸化的リン酸化プロセスは正常に進行できません。その結果、ADP から ATP への変換が損なわれ、さまざまな生理学的機能の正常な進行を維持するためのエネルギーが不十分になります。
組織への酸素供給
動脈血酸素含有量CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
酸素輸送能DO2=CO*CaO2
正常な人が呼吸停止に耐えられる制限時間
空気を吸いながら：3.5分
40%酸素吸入時：5.0分
100%酸素を吸う場合：11分
肺ガス交換
空気中の酸素分圧(PiO2):21.2kpa(159mmHg)
肺細胞内酸素分圧(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
混合静脈酸素分圧(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
平衡パルス酸素圧(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
低酸素血症または酸素不足の原因
- 肺胞換気量低下(A)
- 換気/灌流(VA/Qc)不均衡(a)
- 分散低下(Aa)
- 右から左へのシャントの血流の増加（Qs/Qtの増加）
- 大気低酸素症(I)
- うっ血性低酸素症
- 貧血性低酸素症
- 組織毒性の低酸素症
生理学的限界
一般にPaO2は4.8KPa(36mmHg)が人体の生存限界であると考えられています。
低酸素症の危険性
- 脳: 酸素供給が 4 ～ 5 分間停止されると、回復不能な損傷が発生します。
- 心臓: 心臓は脳より多くの酸素を消費し、最も敏感です。
- 中枢神経系:敏感、耐容性が低い
- 呼吸:肺水腫、気管支けいれん、肺性心
- 肝臓、腎臓、その他：酸補充、高カリウム血症、血液量増加
急性低酸素症の兆候と症状
- 呼吸器系:呼吸困難、肺水腫
- 循環器：動悸、不整脈、狭心症、血管拡張、ショック
- 中枢神経系：多幸感、頭痛、疲労感、判断力の低下、不正確な行動、だるさ、落ち着きのなさ、網膜出血、けいれん、昏睡。
- 筋神経：脱力感、震え、反射亢進、運動失調
- 代謝：水分とナトリウムの貯留、アシドーシス
低酸素血症の程度
軽度: チアノーゼなし PaO2>6.67KPa(50mmHg)。 SaO2<90%
中等度:チアノーゼPaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
重度：顕著なチアノーゼ PaO2<4KPa(30mmHg)。 SaO2<60%
PvO2 混合静脈酸素分圧
PvO2 は各組織の平均 PO2 を表し、組織の低酸素状態の指標として機能します。
PVO2の正常値：39±3.4mmHg。
35mmHg 未満の組織低酸素。
PVO2 を測定するには、肺動脈または右心房から血液を採取する必要があります。
酸素療法の適応
テルモ石原はPaO2=8Kp(60mmHg)を提案
PaO2<8Kp、6.67-7.32Kp(50-55mmHg)の間 長期酸素療法の適応。
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) 酸素療法が必要です
急性酸素療法ガイドライン
許容される適応症:
- 急性低酸素血症(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- 心拍と呼吸が止まる
- 低血圧(最高血圧<90mmHg)
- 低心拍出量および代謝性アシドーシス(HCO3<18mmol/L)
- 呼吸困難(R>24/分)
- 一酸化炭素中毒
呼吸不全と酸素療法
急性呼吸不全:制御不能な酸素吸入
ARDS:のぞき見を使用し、酸素中毒に注意してください
CO中毒：高圧酸素
慢性呼吸不全: 制御酸素療法
制御酸素療法の 3 つの主要原則:
- 酸素吸入の初期段階（最初の週）、酸素吸入濃度<35%
- 酸素療法の初期段階では、24時間連続吸入
- 治療期間：>3～4週間→断続的な酸素吸入（12～18時間/日）*半年
→在宅酸素療法
酸素療法中の PaO2 と PaCO2 のパターンの変化
酸素療法開始後 1 ～ 3 日間の PaCO2 上昇幅は、PaO2 変化値 * 0.3 ～ 0.7 の弱い正の相関関係にあります。
CO2 麻酔下の PaCO2 は約 9.3KPa (70mmHg) です。
酸素吸入後 2 ～ 3 時間以内に PaO2 を 7.33KPa (55mmHg) に増加させます。
中期（7～21日）。 PaCO2は急激に減少し、PaO2↑は強い負の相関を示します。
後期 (22 ～ 28 日) では、PaO2↑ は有意ではなくなり、PaCO2 はさらに減少します。
酸素療法効果の評価
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
効果は顕著です:差>2.67KPa(20mmHg)
満足のいく治療効果:差は2-2.26KPa(15-20mmHg)
効果が悪い:差<2KPa(16mmHg)
酸素療法のモニタリングと管理
- 血液ガス、意識、エネルギー、チアノーゼ、呼吸、心拍数、血圧、咳を観察します。
- 酸素は加湿して温める必要があります。
- 酸素を吸入する前に、カテーテルと鼻閉塞を確認してください。
- 2 回の酸素吸入後、酸素吸入ツールをこすり洗いし、消毒する必要があります。
- 酸素流量計を定期的にチェックし、加湿ボトルを消毒し、水を毎日交換します。液面は10cmくらいです。
- 加湿ボトルを用意し、水温を70〜80度に保つのがベストです。
メリットとデメリット
鼻カニューレと鼻づまり
- 利点: シンプルで便利。患者、咳、食事には影響しません。
- 短所: 濃度が一定ではなく、呼吸の影響を受けやすい。粘膜の炎症。
マスク
- メリット：濃度が比較的一定で刺激が少ない。
- 短所：喀痰や食事にある程度影響します。
酸素摂取中止の適応
- 意識が高まり気分も良くなった
- チアノーゼが消える
- PaO2 > 8KPa (60mmHg)、酸素除去後 3 日経っても PaO2 が減少しない
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- 呼吸がスムーズになる
- 心拍数が低下し、不整脈が改善し、血圧が正常になります。酸素を中止する前に、血液ガスの変化を観察するために、7〜8日間酸素吸入を中止する必要があります（1日12〜18時間）。
長期酸素療法の適応
- PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg) と状態は安定しており、血液ガス、体重、FEV1 は 3 週間以内で大きな変化はありません。
- FEV2 が 1.2 リットル未満の慢性気管支炎および肺気腫
- 夜間低酸素血症または睡眠時無呼吸症候群
- 運動誘発性低酸素血症または寛解期のCOPD患者で、短距離の旅行を希望している人
長期酸素療法では、6 か月から 3 年間継続的に酸素を吸入します。
酸素療法の副作用と予防
- 酸素中毒: 酸素吸入の最大安全濃度は 40% です。 48時間で50%を超えると酸素中毒が起こる可能性があります。予防：高濃度の酸素を長時間吸入しないようにしてください。
- 無気肺：予防：酸素濃度をコントロールし、寝返りを促し、体位を変え、痰の排出を促します。
- 気道分泌物の乾燥: 予防: 吸入ガスの加湿を強化し、定期的にエアロゾル吸入を行ってください。
- 後部水晶体線維組織過形成：新生児、特に未熟児にのみ見られます。予防: 酸素濃度を 40% 以下に保ち、PaO2 を 13.3 ～ 16.3KPa に制御します。
- 呼吸抑制：高濃度の酸素を吸入した後の低酸素血症とCO2貯留を伴う患者に見られます。予防: 低流量での継続的な酸素供給。
酸素中毒
概念: 0.5 気圧で酸素を吸入することによって引き起こされる組織細胞への毒性作用は、酸素中毒と呼ばれます。
酸素中毒の発生は酸素濃度ではなく酸素分圧に依存します。
酸素中毒の種類
肺酸素中毒
理由：約1気圧の酸素を8時間吸入する
臨床症状：胸骨後部の痛み、咳、呼吸困難、肺活量の減少、PaO2の減少。肺には炎症細胞浸潤、うっ血、浮腫、無気肺などの炎症性病変が見られます。
予防と治療：酸素吸入の濃度と時間を制御する
脳酸素中毒
理由：2～3気圧以上の酸素を吸入する
臨床症状：視覚障害、聴覚障害、吐き気、けいれん、失神、その他の神経症状。重症の場合は昏睡状態や死亡に至る場合もあります。
投稿日時: 2024 年 12 月 12 日