車椅子（W/C）は、主に機能障害やその他の歩行困難を抱える人々が使用する車輪付きの座席です。車椅子訓練を行うことで、障害者や歩行困難を抱える人々の移動能力は大幅に向上し、日常生活や社会活動への参加能力を向上させることができます。しかし、これらすべては、適切な車椅子の設計という大前提に基づいています。
適切な車椅子は、患者の過度な体力消費を防ぎ、移動能力を向上させ、家族への依存を軽減し、回復を促します。適切な車椅子を使用しない場合、皮膚損傷、褥瘡、両下肢の浮腫、脊椎変形、転倒リスク、筋肉痛、拘縮などを引き起こす可能性があります。
1. 車椅子の適用対象
① 歩行機能の著しい低下：切断、骨折、麻痺、疼痛など。
② 医師の指示により歩行禁止
③車椅子を使用して移動することで、日常の活動量が増え、心肺機能が強化され、生活の質が向上します。
④ 四肢に障害のある人
⑤ 高齢者。
2. 車椅子の分類
車椅子は、損傷部位や残存機能の違いにより、一般用車椅子、電動車椅子、特殊用車椅子に分類されます。特殊用車椅子は、ニーズに応じて、立位用車椅子、臥位用車椅子、片側駆動式車椅子、電動車椅子、競技用車椅子に分類されます。
3. 車椅子を選ぶ際の注意点
図：車椅子パラメータ測定図 a：座面高、b：座面幅、c：座面長、d：肘掛け高、e：背もたれ高
シートの高さ
座った状態でかかと（またはかかと）からくぼみまでの距離を測り、4cmを足してください。フットレストを置く際は、ボード面が地面から少なくとも5cm離れている必要があります。座面が高すぎると車椅子をテーブルの隣に置けなくなり、座面が低すぎると坐骨に過度の負担がかかります。
b 座席幅
座った状態での両臀部または両大腿部の間の距離を測り、それに5cmを加えます。つまり、座った後には左右に2.5cmの隙間ができます。座面が狭すぎると、車椅子の乗り降りが難しく、臀部や大腿部の組織が圧迫されます。一方、座面が広すぎると、安定して座ることができず、車椅子の操作が不便で、上肢が疲れやすく、ドアの出入りも困難になります。
c シートの長さ
座った状態で臀部からふくらはぎの腓腹筋までの水平距離を測り、測定値から6.5cmを差し引きます。座面が短すぎると、主に坐骨に荷重がかかり、局所に過度の圧力がかかりやすくなります。座面が長すぎると、膝窩部を圧迫し、局所の血行を阻害し、この部位の皮膚に炎症を起こしやすくなります。大腿部が極端に短い方、または股関節や膝関節の屈曲拘縮がある方は、短い座面を使用することをお勧めします。
d アームレストの高さ
座る際、上腕は垂直になり、前腕は肘掛けに平らに置きます。椅子の座面から前腕の下端までの高さを測り、2.5cmを加えます。適切な肘掛けの高さは、正しい姿勢とバランスを維持し、上肢を快適な位置に置くのに役立ちます。肘掛けが高すぎると、上腕が無理やり持ち上げられ、疲れやすくなります。肘掛けが低すぎると、バランスを保つために上半身を前に傾ける必要があり、疲れやすいだけでなく、呼吸にも影響を与える可能性があります。
e 背もたれの高さ
背もたれが高いほど安定性が高く、低いほど上半身と上肢の可動範囲が広くなります。いわゆるローバックレストの場合は、座面から脇の下（片腕または両腕を前に伸ばした状態）までの距離を測り、そこから10cmを差し引きます。ハイバックレストの場合は、座面から肩または後頭部までの実際の高さを測ります。
シートクッション
快適性と褥瘡予防のため、座面にクッションを敷いてください。厚さ5～10cmのフォームラバークッションやジェルクッションが使用できます。座面の沈み込みを防ぐため、クッションの下に厚さ0.6cmの合板を敷くのも効果的です。
車椅子のその他の補助部品
ハンドルの摩擦面の増加、ブレーキの延長、耐衝撃装置、滑り止め装置、肘掛けに設置されたアームレスト、患者が食事や書き物をするための車椅子用テーブルなど、特別な患者のニーズを満たすように設計されています。
4. 病気や怪我の種類によって車椅子のニーズは異なる
① 片麻痺患者の場合、監視や保護なしでも座位バランスを維持できる患者は、低い座面の標準的な車椅子を選択できます。フットレストとレッグレストは取り外し可能で、健側の脚が完全に地面に接地し、健側の上下肢で車椅子を操作できます。バランス感覚が低下している患者や認知機能が低下している患者は、他の人に押してもらう車椅子を選択することをお勧めします。また、移乗に他の人の助けが必要な患者は、取り外し可能なアームレスト付きの車椅子を選択してください。
②四肢麻痺患者の場合、C4（頸髄第4節）以上の損傷患者は、空気圧式または顎で操作する電動車椅子、または他人に押してもらう車椅子を選択できます。C5（頸髄第5節）以下の損傷患者は、上肢の屈曲力を利用して水平ハンドルを操作できるため、前腕で操作するハイバック車椅子を選択できます。起立性低血圧の患者は、傾斜可能なハイバック車椅子を選択し、ヘッドレストを設置し、膝の角度を調整できる取り外し可能なフットレストを使用する必要があります。
③下半身麻痺患者の車椅子に対するニーズは基本的に同じであり、座席の仕様は前項の測定方法に基づいて決定されます。一般的には、短いステップ式のアームレストが選択され、キャスターロックが取り付けられます。足首のけいれんやクローヌスのある患者は、足首ストラップとヒールリングを追加する必要があります。居住環境の道路状況が良好な場合は、ソリッドタイヤを使用できます。
④ 下肢切断患者、特に両大腿切断患者は、体の重心が大きく変化します。一般的には、車軸を後方に移動し、転倒防止用のダンピングロッドを設置することで、後方への転倒を防止します。義足を使用する場合は、脚置き台とフットレストも設置する必要があります。
投稿日時: 2024年7月15日